やはりワクチン接種後に川崎病様の多系統炎症症候群の報告例が出てきた(MIS-V)。
これから拡大する予兆なのだろうか？
SARS-CoV-2ワクチン接種後の多系統炎症症候群（MIS-V）、解釈には注意が必要
SARS-CoV-2感染を予防するための安全で効果的なワクチンの導入は、SARS-CoV-2感染（症候性・無症候性を問わず）、重症化、COVID-19関連の入院や死亡の予防に役立つことから、COVID-19パンデミックの世界的な対策の重要な戦略の一つとなっている1。ワクチン接種後の有害事象（AEFI）が複数報告されていますが、因果関係が確立されていないことが多いため、このようなAEFIは常に慎重に解釈する必要があります。
COVID-19感染後の小児(MIS-C)および成人(MIS-A)の多系統炎症症候群が英国、欧州、米国で報告されています。2 3 最近では、SARS-CoV-2ワクチン接種後にも同様の多臓器炎症症候群（MIS-V）が報告されています4 5 MIS-Vは稀なケースであるため、米国疾病対策センターと米国食品医薬品局は、ワクチン有害事象報告システムを管理し、積極的に監視しています。MIS-Vの正確な発生率、有病率、病態生理は現在のところ不明です。先行する無症候性または症候性のCOVID-19感染による免疫系の調節不全、サイトカインストーム、および／または免疫系の過剰反応という説が提案されている4。しかし、ワクチン接種時に不顕性のSARS-CoV-2感染が起こり、それがワクチン接種と誤認されてMISにつながったという可能性もある。同時に、患者はSARS-CoV-2抗原または抗体の検査結果が陽性で、最近のCOVID-19感染を示し、COVID-19ワクチンの接種歴があることも考えられています。
この患者は、COVID-19ワクチンを接種した直後に発熱し、重篤な一次呼吸器疾患の特徴はなく、消化器系、循環器系、腎臓系、血管系、皮膚系、神経系に影響を及ぼす一連の症状を呈しているようです。MIS-Vの患者は、炎症と凝固障害の検査マーカーが著しく上昇しています。MIS-V の患者は、炎症および凝固障害の顕著な臨床検査値の上昇を示しますが、臨床検査値が多様であること、まれにしか発生しないことを考慮すると、最近のまたは活動性の COVID-19 感染を含む他の病因を除外することが不可欠です。MIS-Vの管理と治療戦略は、主にMIS-CとMIS-Aの管理方針に基づいており、病態の早期認識、高い疑惑度、免疫調節療法を含む支持療法の原則を重視しています4。
小児はMISのリスクが高いと言われています。現在、小児に対するCOVID-19ワクチン接種の安全性と有効性を検証する試験が行われています。MISの一時的な関連性は因果関係とは異なり、MIS-Vの存在は、間もなく小児での報告が増える可能性があるため、慎重に解釈する必要があります。MISをワクチン接種と誤認すると、ワクチンを躊躇する傾向が強まり、世界的なCOVID-19ワクチン接種の動きが鈍くなる可能性がある。したがって、COVID-19ワクチン接種後にMIS-Vに起因すると判断する前に、すべての患者に対して厳格なサーベイランス、詳細な評価、COVID-19感染や他の原因の可能性を排除するための検査を実施しなければならない。
小児のコロナ炎症は少数 川崎病とは異なる病気 治療の手掛かり探る
日本小児科学会と日本川崎病学会は２月、新型コロナ感染後に重症化した少数の子どものうち、ＭＩＳ―Ｃと考えられる患者が複数いることを明らかにした。国内ではこれまで患者がほとんど見つかっていなかったが、最近になって感染者が大きく増えたことが背景にありそうだ。学会によると、いずれも治療を受けて回復している。年齢や症状などは明らかにしていない。
海外で多く報告されたＭＩＳ―Ｃは当初、川崎病と似た症状が注目された。いずれも発熱や全身の血管の炎症を伴い、重症化すると心臓の機能が低下することがある。
だがよく調べると相違点が多いことも分かってきた。川崎病の発症年齢は４歳未満が７割を占めるが、ＭＩＳ―Ｃは年齢層の中心が８～９歳と少し高い。
またＭＩＳ―Ｃは腹痛や下痢、嘔吐（おうと）といった腹部症状を伴うことが多いが、川崎病ではそうした症状はあまり多くみられない。血圧低下が起きるケースが多いのもＭＩＳ―Ｃの特徴だ。
個人の体質が両者の違いに関係している可能性もある。ＭＩＳ―Ｃはアフリカ系やヒスパニック系の人に多いが、川崎病は日本や韓国、中国といった東アジア系に多いことが分かっている。日本川崎病学会学術委員長の尾内善広千葉大教授は「遺伝子の違いが背景にあるのかもしれない」とみている。
いずれも発症メカニズムには謎が多い。体質の違いが下地になり、ウイルスや細菌の感染をきっかけに免疫機能が影響を受けて発症する可能性が指摘されている。ＭＩＳ―Ｃが新型コロナ感染が引き金になるのは間違いなさそうだが、川崎病を起こす病原体は特定できていない。
▽昨年の半数
日本川崎病学会は昨年末、新型コロナ流行が始まった２０２０年１月から１０月までの川崎病の入院患者数を、１９年と比較する調査を実施した。
川崎病は通常、冬と夏に患者数のピークがあるが、２０年は夏のピークがみられず、秋にかけて１９年の半数ほどで推移していた。マスク着用などによってインフルエンザなど一般的な感染症が減ったのが関係している可能性がある。
一方、新型コロナ検査で陽性だった川崎病患者の比率は、他の病気の患者とほとんど変わらなかった。尾内さんは「新型コロナによって川崎病が増えるのではないかとの懸念があったが実際は減っていた」と話す。
国内では毎年１万５千人以上の子どもが新たに川崎病を発症し、重症化して回復せずに数人が命を落とす。尾内さんは「ＭＩＳ―Ｃとの違いを遺伝子レベルで調べることで効果的な川崎病の治療法の手掛かりが見つかるかもしれない」とみる。
川崎病を世界で初めて報告した小児科医の川崎富作さんは、新型コロナ流行が続く昨年６月に老衰で死去した。尾内さんは「ＭＩＳ―Ｃは川崎病に新たな視点をもたらす可能性があり、何か運命的なものを感じる。川崎さんの遺志に報いたい」と語る。（共同＝吉村敬介）
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川崎病に似た症状は日本と海外では発現の様子が少し異なるようです。
もう少し様子を見た方が良いでしょう。
これも来年以降にどうなるかですね。
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